{"id":121799,"date":"2018-07-19T09:08:53","date_gmt":"2018-07-19T09:08:53","guid":{"rendered":"https:\/\/afrikmag.com\/var\/www\/vhosts\/afrikmag.compublic_html\/?p=121799"},"modified":"2018-07-19T09:08:53","modified_gmt":"2018-07-19T09:08:53","slug":"rupture-de-medicaments-la-pna-revele-les-chiffres-et-les-problemes-du-yeksi-naa-exclusif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/afrikmag.com\/var\/www\/vhosts\/afrikmag.compublic_html\/rupture-de-medicaments-la-pna-revele-les-chiffres-et-les-problemes-du-yeksi-naa-exclusif\/","title":{"rendered":"Rupture de m\u00e9dicaments: La PNA r\u00e9v\u00e8le les chiffres et les probl\u00e8mes du Yeksi naa (Exclusif)"},"content":{"rendered":"

Le Yeksi naa (en langue wolof, je suis arriv\u00e9e) est un sch\u00e9ma de distribution des m\u00e9dicaments qui assure la disponibilit\u00e9 des produits essentiels de sant\u00e9 jusqu\u2019au niveau p\u00e9riph\u00e9rique. Une ann\u00e9e apr\u00e8s sa mise en place, des grincements de dents se sont faits entendre dans les structures de sant\u00e9, o\u00f9 les prestataires se sont plaints d\u2019une rupture de m\u00e9dicaments \u00e0 leur niveau.<\/p>\n

Ces mouvements d\u2019humeur ont aliment\u00e9 des rumeurs dans la presse, qui parle d\u2019une rupture totale au niveau de la Pharmacie Nationale d\u2019Approvisionnement, qui a en charge le \u00ab\u00a0Yeksi naa.\u00a0\u00bb A travers cette interview accord\u00e9e \u00e0 Afrikmag, le Dr Lam Toro Mamadou Seck, chef du service distribution de la PNA, d\u00e9poussi\u00e8re cette histoire et dit tout. Entretien.<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s les informations qu\u2019on a eues, il y a des ruptures dans les postes de sant\u00e9, comment cela est-il possible?<\/strong><\/h4>\n

On a commenc\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre le \u00ab\u00a0Yeksi naa \u00bb depuis octobre 2016. Il y avait un plan de d\u00e9ploiement pour la couverture des PPS (Points de prestation de Sant\u00e9). Donc, on proc\u00e9dait \u00e0 la couverture spatiale du pays par s\u00e9rie de 3 r\u00e9gions, dans lesquelles on devait int\u00e9grer aussi bien les produits de la vague 1 que les produits de la vague 2. On a couvert 9 r\u00e9gions pour la vague 2, c\u2019\u00e9tait vers les mars-avril 2017. Donc l\u00e0, la PNA a d\u00e9cid\u00e9 d\u2019arr\u00eater (la couverture des PPS avec la vague 2), parce que le stock ne suffisait pas, car pour mettre \u00e0 disposition le stock, il fallait mettre trois mois de stock au niveau district et trois mois de stock au niveau de chaque poste de sant\u00e9.<\/p>\n

Or, dans la configuration, dans les pr\u00e9visions qu\u2019on avait introduites, il fallait qu\u2019on accompagne la PNA par rapport \u00e0 la dotation initiale estim\u00e9e entre 1,7 et 2 milliards de FCFA. N\u00e9anmoins, la PNA a pris sur elle pour continuer \u00e0 mettre \u00e0 disposition dans les PPS la vague 1 et 2 dans (964 PPS) et la vague 1 dans le reste des (464) PPS.<\/p>\n

Ce qui est important, c\u2019est qu\u2019il y avait plusieurs engagements surtout sur la disponibilit\u00e9 des produits de sant\u00e9 au niveau PPS. Ce qu\u2019on cherchait \u00e0 travers \u00ab\u00a0Yeksi naa\u00a0\u00bb, c\u2019est l’autofinancement de la cha\u00eene de distribution, que chaque acteur de la chaine am\u00e8ne sa contribution pour la prise en charge des co\u00fbts de la cha\u00eene. Cette prise en charge des co\u00fbts \u00e9tait estim\u00e9e aux alentours de 1 milliard 80 millions FCFA.<\/p>\n

Ces 1 milliard 80 millions FCFA \u00e9taient d\u00e9compos\u00e9s : c\u2019est depuis la distribution entre la PNA et la PRA, les charges du \u00ab\u00a0Jegesina\u00a0\u00bb c\u2019est \u00e0 dire entre la PRA (Pharmacie R\u00e9gionale d\u2019Approvisionnement) et les districts sanitaires, mais aussi de couvrir les charges des op\u00e9rateurs, les charges li\u00e9es \u00e0 la supervision c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019assurance qualit\u00e9 (la correction des donn\u00e9es).<\/p>\n

Lorsqu\u2019on a commenc\u00e9, il y avait IPM (Informed Push Model) qui nous avait accompagn\u00e9 jusqu\u2019en septembre 2017 et l\u00e0, la PNA devait tout prendre en charge. Comme la PNA croyait qu\u2019il y aurait la contribution des acteurs pour assurer la p\u00e9rennisation, elle a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de pr\u00e9financer. Ainsi, elle avait inscrit dans son budget 473 millions FCFA pour la prise en charge de la distribution.<\/p>\n

Quels acteurs devaient contribuer \u00e0 la prise en charge?<\/strong><\/h4>\n

Il y avait 3 types d\u2019acteurs qui devaient contribuer \u00e0 la p\u00e9rennisation du \u00ab\u00a0Yeksi naa \u00bb : la premi\u00e8re source, c\u2019\u00e9tait le pr\u00e9l\u00e8vement des b\u00e9n\u00e9fices de 25% issus de la vente des m\u00e9dicaments, la seconde c\u2019est l\u2019inscription d\u2019une ligne budg\u00e9taire de 200 millions FCFA par le minist\u00e8re, la troisi\u00e8me c\u2019\u00e9tait la contribution de programmes de sant\u00e9 \u00e0 hauteur de 200 \u00e0 250 millions FCFA. C\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont vu les frais de gestion ajust\u00e9s de 5 \u00e0 10% au niveau de la PNA. Donc lorsqu\u2019on a fait la cartographie du financement, on a dit que les 65% des charges devaient provenir du pr\u00e9l\u00e8vement des marges b\u00e9n\u00e9ficiaires des districts sanitaires. Les 200 millions FCFA couvraient les 15% et les 20 % devaient correspondre au montant qu\u2019on a \u00e0 pr\u00e9lever avec les programmes de sant\u00e9 (VIH, programme paludisme, programme Tuberculose, la DSRSE) avec lesquels on a des conventions.<\/p>\n

Lorsqu\u2019on est sur la distribution entre la PNA, la PRA et les districts sanitaires et qu\u2019ils voient leurs produits dans les postes de sant\u00e9, il fallait augmenter de 5 \u00e0 10% de frais de gestion.<\/p>\n

Lorsqu\u2019on a regard\u00e9 un peu sur les 5-6 derni\u00e8res ann\u00e9es, quel est le montant qu\u2019on a vendu aux postes de sant\u00e9, combien les programmes de sant\u00e9 ont pay\u00e9 leurs frais de gestion, et combien le minist\u00e8re devait payer, la totalit\u00e9 des co\u00fbts, qui \u00e9tait d\u20191,08 milliard FCFA, devait \u00eatre combl\u00e9e.<\/p>\n

Malheureusement, lorsqu\u2019on a commenc\u00e9, le minist\u00e8re n\u2019avait pas inscrit la ligne budg\u00e9taire, il n\u2019y avait que quelques programmes de sant\u00e9 qui avaient accept\u00e9, le programme VIH, le programme PNT (Programme national de lutte contre la tuberculose) ont accept\u00e9 d\u2019augmenter leurs frais de gestion mais le PNLP (Programme national de lutte contre le paludisme) n\u2019avait pas encore sign\u00e9 la convention. La DSME (Direction de la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l\u2019enfant) paie les 10% sur des produits PF qui sont quasi gratuits.\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00ab\u00a0<\/em><\/strong>Depuis d\u00e9cembre-janvier-f\u00e9vrier-mars- jusqu\u2019en Avril, il n\u2019y a pas eu de distribution vers les PPS\u00a0\u00bb<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n

<\/p>\n

Nous, on se concentrait sur les pr\u00e9l\u00e8vements de b\u00e9n\u00e9fices au niveau des postes de sant\u00e9: 25% au niveau des postes et 25% au niveau du d\u00e9p\u00f4t district, qui globalement va tourner autour de, si on fait une \u00e9tude sur le montant des ventes des PRA au niveau des structures sanitaires, autour 5-6 milliards FCFA. Lorsque vous prenez 11% de 5 milliards, vous vous retrouvez avec 500-560 millions pour la prise en charge des op\u00e9rateurs (qui sont pay\u00e9s 50 millions par mois). Ce qui reste, on devait aller le chercher au niveau des programmes, au niveau du minist\u00e8re pour boucler les 1,08 milliard FCFA.<\/p>\n

Lorsqu\u2019on a commenc\u00e9 en octobre 2017, on a continu\u00e9 \u00e0 mettre \u00e0 disposition les produits de la vague 1 et de la vague 2. Derri\u00e8re, c\u2019est la PNA qui a lanc\u00e9 l\u2019appel d\u2019offre et il y a des op\u00e9rateurs qui ont \u00e9t\u00e9 retenus. Ces op\u00e9rateurs devaient couvrir tout le pays. On a fait tous les pr\u00e9alables, les contrats et autres. Maintenant, lorsqu\u2019on a commenc\u00e9, la DCMP (Direction Centrale des March\u00e9s Publics) nous a dit qu\u2019il fallait r\u00e9duire les montants destin\u00e9s aux op\u00e9rateurs. On a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9s de se conformer au code des march\u00e9s en signant un contrat avec les op\u00e9rateurs, qui devaient couvrir entre octobre-novembre-d\u00e9cembre et tout juste une partie de janvier.<\/p>\n

L\u00e0, on a pay\u00e9 aux op\u00e9rateurs presque 80 millions FCFA sur lesquels il n\u2019y a pas de pr\u00e9l\u00e8vement de marge au niveau des PPS, car ils ont refus\u00e9 disant que la PNA est en train de pr\u00e9lever des marges. Or, ils n\u2019avaient pas compris que c\u2019\u00e9tait pour les besoins de la cha\u00eene. Donc, depuis d\u00e9cembre-janvier-f\u00e9vrier-mars- jusqu\u2019en avril, il n\u2019y a pas eu de distribution. S\u2019il n\u2019y a pas eu de distribution, on ne pouvait pas nous, assurer la disponibilit\u00e9 au niveau de ces PPS. Mais comme la PNA a mis une strat\u00e9gie \u00ab\u00a0Jegesina\u00a0\u00bb, nous on pousse les produits jusqu\u2019au niveau du district sanitaire et c\u2019est aux postes de venir les acheter. Or, eux ils disaient que les postes de sant\u00e9, lorsqu\u2019ils venaient acheter, il y a les produits de la CMU, qui \u00e9taient dedans, donc les postes revenaient \u00e0 l\u2019ancien syst\u00e8me et ne prenaient pas les produits qui ne les int\u00e9ressaient pas, surtout les produits de la CMU sur lesquels il y avait une politique qui permettait une gratuit\u00e9.<\/p>\n

Vous, \u00e0 votre niveau, avez-vous un stock de m\u00e9dicaments?<\/strong><\/h4>\n

Mais bien s\u00fbr qu\u2019on a un stock de m\u00e9dicaments! Chaque semaine, on fait l\u2019\u00e9valuation de stock. Actuellement, la PNA a presque 12 milliards de stock. Chaque semaine on fait l\u2019\u00e9valuation de stock, on regarde quelle est la couverture, quelles sont les actions \u00e0 entreprendre, comment on compte distribuer \u00e0 partir de \u00e7a mais lorsqu\u2019il y a arr\u00eat, on peut couvrir le \u00ab\u00a0Jegesina\u00a0\u00bb compte tenu des cr\u00e9ances des districts. Derri\u00e8re aussi, il y avait des postes qui n\u2019ont pas pay\u00e9\u2026 il y avait aussi des retards de paiement. Il y a une conjugaison de facteurs, l\u2019arr\u00eat de la distribution, les dettes que les districts avaient \u00e0 l\u2019encontre de la PNA, parce que, lorsqu\u2019on fait la facturation, les districts avaient presque 1 mois pour venir payer.<\/p>\n

Les postes pointent du doigt la CMU…<\/strong><\/h4>\n

Il y avait visiblement un retard de paiement de la CMU, de presque 1 an voire 1 an et demi, \u00e7a d\u00e9pend des postes, des districts sanitaires et des r\u00e9gions. Lorsque vous demandez du cot\u00e9 de la CMU, ils vous disent que ce sont eux qui n\u2019ont pas transmis les donn\u00e9es \u00e0 temps mais visiblement, il y avait un retard. Mais on doit mettre en \u0153uvre la politique de l\u2019Etat c\u2019est-\u00e0-dire traduire en r\u00e9alit\u00e9 la CMU.<\/p>\n

Lorsque vous regardez le pourcentage de ces produits, en terme de chiffre d\u2019affaire c\u2019est faible, \u00e7a tourne autour de 15 \u00e0 20% des PPS. Maintenant, s\u2019il y a un retard de 15 \u00e0 20% sur 1 an, \u00e7a pourrait impacter sur \u00e7a. Mais, la PNA met \u00e0 disposition ces produits. Si ces produits sont au niveau des postes de sant\u00e9, les infirmiers sont oblig\u00e9s de les donner.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Si les postes ne paient pas, on arr\u00eate, on ne peut pas continuer, on doit assurer l\u2019\u00e9quilibre financier de notre \u00e9tablissement\u00a0\u00bb<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n

La PNA a entre 45 et 60 jours pour payer les fournisseurs, or, il y a un diff\u00e9r\u00e9 de paiement de presque 2 mois au niveau des postes de sant\u00e9. Donc si les postes ne paient pas, on arr\u00eate, on ne peut pas continuer, on doit assurer l\u2019\u00e9quilibre financier de notre \u00e9tablissement. Maintenant, nous on \u00e9tait dans les dispositions d\u2019aller discuter avec les M\u00e9decins, les infirmiers, les gouverneurs (tous les acteurs de d\u00e9veloppement) pour qu\u2019ils comprennent le pr\u00e9l\u00e8vement des marges b\u00e9n\u00e9ficiaires. On a organis\u00e9 des s\u00e9ries de CRD dans 5 r\u00e9gions\u00a0; et \u00e7a continue, pour sensibiliser un peu. \u00ab\u00a0Yeksi naa\u00a0\u00bb assure la bonne disponibilit\u00e9 des produits de sant\u00e9 mais en contrepartie, s\u2019il y en a qui consomment et qui ne paient pas, y aura des probl\u00e8mes dans l\u2019approvisionnement.<\/p>\n

On compte sur le respect des engagements de chaque partie prenante pour d\u00e9rouler convenablement \u00ab\u00a0Yeksi naa\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Cr\u00e9dit photo: Access to medicine<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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